تفاوت وستیبولار پاپیلوماتوز (Vestibular papillomatosis) با زگیل تناسلی؟

بخش اول وستیبولار پاپیلوماتوز چیست؟

وستیبولار پاپیلوماتوز یک یافته کاملا طبیعی و غیرپاتولوژیک در ناحیه تناسلی زنان است. این حالت در واقع یک تغییر آناتومیک طبیعی محسوب می‌شود که در درصد قابل توجهی از زنان مشاهده می‌گردد.

شکل 1 وستیبولار پاپیلوماتوز

 

ویژگی‌های مشخصه وستیبولار پاپیلوماتوز:

 

• از نظر علت ایجاد:
• وستیبولار پاپیلوماتوز یک ویژگی مادرزادی یا اکتسابی طبیعی است و هیچ ارتباطی با عفونت ویروسی ندارد.
• این برجستگی‌ها کاملا غیرمسری هستند و نمی‌توانند به شریک جنسی منتقل شوند.
• از نظر ویژگی‌های ظاهری:
• این برجستگی‌ها معمولا به صورت چندین برآمدگی کوچک (معمولا بین ۵ تا ۱۰۰ عدد) مشاهده می‌شوند.
• شکل آن‌ها معمولا نخ‌مانند، انگشت‌مانند یا گرد است.
• رنگ آن‌ها کاملا هم‌رنگ مخاط طبیعی یا به صورت صورتی روشن دیده می‌شود.
• اندازه آن‌ها کوچک و در حدود ۱ تا ۳ میلی‌متر است.
• یک ویژگی تشخیصی مهم، الگوی قرارگیری آن‌ها است. این برجستگی‌ها معمولا به صورت قرینه و در دو ردیف منظم در مدخل واژن قرار گرفته‌اند.
• از نظر بافتی:
• کاملا نرم و انعطاف‌پذیر هستند و با کشش پوست صاف می‌شوند.
• از نظر علائم بالینی:
• مهم است بدانیم که وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا کاملا بدون علامت است.
• بیماران معمولا هیچ گونه خارش، درد، سوزش یا ترشح غیرطبیعی گزارش نمی‌کنند.
• نکته مهم در مورد سیر بیماری این است که این برجستگی‌ها معمولا ثابت هستند و اندازه آ‌‌نها تغییر نمی‌کند. ممکن است سال‌ها وجود داشته باشند بدون اینکه تغییری کنند.

 

بخش دوم شناخت زگیل تناسلی - یک عفونت ویروسی

زگیل تناسلی چیست؟

زگیل تناسلی که نام علمی آن کوندیلوما آکومیناتا است، یک عفونت ویروسی مسری ناشی از ویروس پاپیلومای انسانی HPV می‌باشد. برخلاف وستیبولار پاپیلوماتوز، این یک بیماری واقعی است که نیاز به توجه و درمان دارد.

شکل 2 زگیل تناسلی

ویژگی‌های مشخصه زگیل تناسلی:

• از نظر علت ایجاد:
• زگیل تناسلی ناشی از عفونت با ویروسHPV است که عمدتا توسط انواع کم‌خطر ۶ و ۱۱ ایجاد می‌شود. این حالت کاملا مسری است و از طریق تماس جنسی منتقل می‌شود.
• از نظر ویژگی‌های ظاهری:
• زگیل‌ها می‌توانند از تک ضایعه تا ضایعات متعدد دیده شوند.
• شکل آن‌ها معمولا گل کلمی، برجسته و نامنظم است.
• رنگ آن‌ها ممکن است صورتی، قهوه‌ای یا هم‌رنگ پوست باشد.
• اندازه آن‌ها متغیر است.
• ممکن است به مرور زمان بزرگ‌تر شوند.
• از نظر الگوی قرارگیری
• زگیل‌ها معمولا بدون نظم خاصی در هر قسمتی از ناحیه تناسلی ظاهر می‌شوند.
• برخلاف وستیبولار پاپیلوماتوز که محدود به مدخل واژن است، زگیل‌ها می‌توانند در لب‌های کوچک، لب‌های بزرگ، پرینه و حتی ناحیه مقعد نیز دیده شوند.
• از نظر بافتی:
• زگیل‌ها معمولا سفت و خشن هستند.
• از نظر علائم بالینی:
• زگیل‌ها ممکن است با علائم همراه باشند.
• بیماران اغلب از خارش، ناراحتی، و در مواردی خونریزی به ویژه پس از تماس جنسی شکایت می‌کنند.
• نکته مهم در مورد سیر بیماری این است که زگیل‌ها معمولا پیشرونده هستند. در صورت عدم درمان ممکن است بزرگ‌تر شوند، تعداد آن‌ها افزایش یابد و به نواحی مجاور گسترش یابند.

 

شکل 3 تفاوت وستیبولار پاپیلوماتوز با زگیل تناسلی

 

بخش سوم تفاوت‌های کلیدی در تشخیص افتراقی

۱. تفاوت از نظر علت:

وستیبولار پاپیلوماتوز یک ویژگی آناتومیک طبیعی است، در حالی که زگیل تناسلی یک عفونت ویروسی ناشی از HPV می‌باشد.

۲. تفاوت از نظر مسری بودن:

وستیبولار پاپیلوماتوز کاملا غیرمسری است اما زگیل تناسلی به شدت مسری بوده و از طریق تماس جنسی منتقل می‌شود.

۳. تفاوت از نظر نیاز به درمان:

وستیبولار پاپیلوماتوز نیاز به هیچ درمانی ندارد و تنها آموزش و اطمینان‌بخشی به بیمار کافی است. در مقابل، زگیل تناسلی معمولا نیاز به درمان دارد که می‌تواند شامل درمان‌های موضعی، فیزیکی یا در مواردی جراحی باشد.

۴. تفاوت از نظر الگوی قرارگیری:

وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا به صورت قرینه و ردیفی در مدخل واژن قرار می‌گیرد. زگیل‌های تناسلی اما بدون نظم و آرایش خاصی در هر نقطه از ناحیه تناسلی ظاهر می‌شوند.

۵. تفاوت از نظر بافت:

برجستگی‌های وستیبولار پاپیلوماتوز نرم و انعطاف‌پذیر هستند و با کشش پوست صاف می‌شوند. زگیل‌های تناسلی اما معمولا سفت و خشن هستند.

۶. تفاوت از نظر رنگ:

وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا هم‌رنگ مخاط طبیعی است در حالی که زگیل‌های تناسلی ممکن است به رنگ‌های صورتی، قهوه‌ای یا هم‌رنگ پوست دیده شوند.

۷. تفاوت از نظر علائم:

وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا بدون علامت است. زگیل‌های تناسلی اما ممکن است با خارش، درد یا خونریزی همراه باشند.

۸. تفاوت از نظر تغییرات:

وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا ثابت است و تغییر چندانی نمی‌کند. زگیل‌های تناسلی اما ممکن است بزرگ‌تر شده یا گسترش یابند.

بخش چهارم: روش‌های تشخیصی دقیق

۱. معاینه بالینی دقیق:

پزشک متخصص می‌تواند با معاینه دقیق، بسیاری از موارد را تشخیص دهد. تست کشش پوست بسیار کمک‌کننده است: در وستیبولار پاپیلوماتوز، برجستگی‌ها با کشش پوست صاف می‌شوند، اما زگیل‌ها این ویژگی را ندارند.

۲. کولپوسکوپی:

این روش بزرگنمایی دقیق، امکان مشاهده جزئیات را فراهم می‌کند. در وستیبولار پاپیلوماتوز، الگوی عروقی طبیعی و منظم دیده می‌شود، اما در زگیل‌های تناسلی، عروق نامنظم و الگوی غیرطبیعی مشاهده می‌گردد.

۳. بیوپسی (در موارد مشکوک):

اگر تشخیص قطعی نباشد، نمونه‌برداری کوچک می‌تواند پاسخ نهایی را فراهم کند. در وستیبولار پاپیلوماتوز، بافت کاملا طبیعی است، اما در زگیل‌های تناسلی، تغییرات سلولی خاص ناشی از HPV مشاهده می‌شود.

۴. تست HPV

این تست مولکولی می‌تواند وجود DNA ویروس HPV را شناسایی کند. در وستیبولار پاپیلوماتوز، نتیجه این تست منفی است، اما در زگیل‌های تناسلی معمولا برای انواع کم‌خطر ۶ و ۱۱ مثبت می‌شود.

شکل 4 روش‌های تشخیصی دقیق و افتنراق وستیبولارپاپیلوماتوز و زگیل تناسلی

بخش پنجم: اهمیت تشخیص صحیح

عواقب اشتباه گرفتن وستیبولار پاپیلوماتوز با زگیل تناسلی:

اگر وستیبولار پاپیلوماتوز به اشتباه به عنوان زگیل تناسلی تشخیص داده شود، بیمار در معرض درمان‌های تهاجمی و کاملا غیرضروری قرار می‌گیرد. این درمان‌ها ممکن است شامل کرایوتراپی (فریز کردن)، لیزر، الکتروکوتر یا استفاده از داروهای موضعی سمی باشد.

بار روانی این تشخیص اشتباه بسیار سنگین است. بیمار برچسب "بیماری مقاربتی" می‌خورد که می‌تواند منجر به اضطراب، افسردگی، کاهش اعتماد به نفس و ایجاد تنش در روابط زناشویی شود.

از نظر اقتصادی نیز بیمار متحمل هزینه‌های غیرضروری برای درمان‌هایی می‌شود که اصلا لازم نبوده‌اند. همچنین درمان‌های تهاجمی می‌توانند عوارضی مانند اسکار (جای زخم)، درد، تغییر رنگ پوست و حتی اختلال در عملکرد جنسی ایجاد کنند.

عواقب اشتباه گرفتن زگیل تناسلی با وستیبولار پاپیلوماتوز:

 

اگر زگیل تناسلی به اشتباه به عنوان وستیبولار پاپیلوماتوز تشخیص داده شود، بیماری بدون درمان باقی می‌ماند و ممکن است پیشرفت کند. ویروس می‌تواند به شریک جنسی منتقل شود و او را نیز آلوده کند.

علائم آزاردهنده بیماری ادامه می‌یابد و ممکن است بدتر شود. در موارد نادر، اگر زگیل‌ها ناشی از انواع پرخطر HPV باشند (که البته این نادر است زیرا زگیل معمولا توسط انواع کم‌خطر ایجاد می‌شود)، عدم درمان می‌تواند عواقب جدی‌تری داشته باشد.

بخش ششم: رویکرد درمانی صحیح

برای وستیبولار پاپیلوماتوز:

اصلی‌ترین و تنها درمان لازم، آموزش و اطمینان‌بخشی به بیمار است. باید به بیمار توضیح داد که این یک وضعیت کاملا طبیعی است و نیاز به هیچ درمانی ندارد. کاهش اضطراب بیمار بخش مهمی از مدیریت این حالت است. پیگیری معمولا لازم نیست مگر اینکه علائم جدیدی ایجاد شود.

برای زگیل تناسلی:

درمان بر اساس وسعت و محل ضایعات تعیین می‌شود. درمان‌های موضعی مانند ایمیکویمود، پودوفیلوکس یا سینکاتچینز ممکن است تجویز شود. درمان‌های فیزیکی مانند کرایوتراپی، الکتروکوتر یا لیزر نیز گزینه‌های موثری هستند. در موارد گسترده، جراحی ممکن است لازم باشد. واکسن HPV نیز برای پیشگیری از عود و عفونت‌های جدید توصیه می‌شود.

بخش هفتم: باورهای نادرست و حقایق علمی

باور نادرست: "وستیبولار پاپیلوماتوز نشانه عفونت جنسی است."

واقعیت علمی: وستیبولار پاپیلوماتوز هیچ ارتباطی با عفونت‌های جنسی ندارد. این یک ویژگی آناتومیک طبیعی است که در بسیاری از زنان وجود دارد.

باور نادرست: "وستیبولار پاپیلوماتوز می‌تواند به سرطان تبدیل شود."

واقعیت علمی: وستیبولار پاپیلوماتوز کاملا خوش‌خیم است و هیچ پتانسیلی برای تبدیل به سرطان ندارد.

باور نادرست: "همه زنان باید وستیبولار پاپیلوماتوز خود را با جراحی بردارند"

واقعیت علمی: جراحی فقط در موارد بسیار نادر و تنها زمانی که بیمار اصرار داشته باشد انجام می‌شود. در اکثر موارد، هیچ اقدام تهاجمی لازم نیست.

باور نادرست: "وستیبولار پاپیلوماتوز فقط در زنان با فعالیت جنسی زیاد دیده می‌شود."

واقعیت علمی: وستیبولار پاپیلوماتوز می‌تواند در زنان باکره و در هر سنی دیده شود. هیچ ارتباطی با فعالیت جنسی ندارد.

بخش هشتم: توصیه‌های عملی برای بیماران

اگر فکر می‌کنید وستیبولار پاپیلوماتوز دارید:

اول از همه، آرامش خود را حفظ کنید. به یاد داشته باشید که این یک وضعیت طبیعی است. هرگز خوددرمانی نکنید و از کرم‌ها، لوسیون‌ها یا درمان‌های خانگی استفاده نکنید. بهترین کار مراجعه به پزشک متخصص  است. تمام نگرانی‌ها و سوالات خود را با پزشک مطرح کنید. به خاطر داشته باشید که تشخیص از روی عکس دشوار و غیرقابل اعتماد است.

اگر شریک جنسی شما وستیبولار پاپیلوماتوز دارد:

سعی کنید این شرایط را درک کنید و بدانید که این یک بیماری نیست. از شریک خود حمایت عاطفی کرده و اضطراب او را کاهش دهید. می‌توانید با هم به پزشک مراجعه کنید تا اطلاعات صحیح را دریافت کنید.

بخش نهم: چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در موارد زیر مراجعه فوری به پزشک توصیه می‌شود:

اگر برجستگی‌ها به سرعت رشد کنند یا تغییر اندازه دهند. اگر تغییر رنگ یا شکل واضحی مشاهده کنید. اگر خونریزی، خارش شدید یا درد ایجاد شود. اگر ضایعات زخمی شوند. اگر پس از رابطه جنسی با فرد جدید، ضایعات ظاهر شده باشند.

معاینه دوره‌ای در موارد زیر توصیه می‌شود:

معاینه سالانه زنان به طور منظم. اگر شرکای جنسی متعدد دارید. اگر سابقه عفونت HPV دارید.

بخش دهم: جمع‌بندی و پیام نهایی

وستیبولار پاپیلوماتوز و زگیل تناسلی دو موجودیت کاملا متفاوت با طبیعت، علت و مدیریت مختلف هستند. وستیبولار پاپیلوماتوز یک دوست طبیعی بدن است که نیاز به هیچ اقدام درمانی ندارد. در مقابل، زگیل تناسلی یک دشمن ویروسی است که نیاز به تشخیص و درمان به موقع دارد.

یادمان باشد که همه برجستگی‌های ناحیه تناسلی زگیل نیستند. تشخیص صحیح می‌تواند از درمان‌های نابجا، هزینه‌های غیرضروری و آسیب‌های روانی جلوگیری کند. مراجعه به متخصص، بهترین و مطمئن‌ترین راه برای تشخیص قطعی است.

تشخیص افتراقی این دو شرایط نیاز به تجربه، تخصص و گاهی استفاده از روش‌های تشخیصی کمکی دارد. اگر شک دارید، هرگز خوددرمانی نکنید و به پزشک متخصص مراجعه نمایید.

نویسنده: دکتر میترا عبدالوند متخصص پوست و مو

رزرو نوبت ویزیت آنلاین دریافت مشاوره رایگان
تعداد بازدید از این مطلب: 5
لطفا از عکس‌های قبل و بعد بیماران در گالری تصاویر دیدن فرمایید.
آدرس: اصفهان-خ چهارباغ بالا جنب مجتمع پارک ساختمان گلستان طبقه فوقانی بانک سپه مرکز لیزر هور (دکتر مریم ملکی)

تلفن :03136662224